#trachéostomie 2: communication après une trachéostomie

La communication verbale impose le bon fonctionnement de l’organe de la voix et de la parole. Deux domaines fonctionnels importants sont responsables de la production vocale et de l’articulation: la génération de sons bruts dans le larynx servant de facteur phonatoire et l’actionnement d’un élément de résonance avec fonction de filtre pour le traitement articulatoire du son laryngé primaire.

Sur le plan fonctionnel, la production de la voix et de la parole est répartie entre les domaines fonctionnels suivants:

• Le système de réserve d’air des poumons (respiration) en guise de source d’énergie aérodynamique
• La vibration des cordes vocales pour la génération de sons et bruits primaires et la source du signal acoustique
• Le tractus vocal qui fait office de caisse de résonance avec déformation et filtration du signal sonore pour la génération de sons complexes
• Les mouvements oraux au sens strict pour l’articulation par modification
• Le pilotage et la coordination de ces domaines par le système nerveux central

Ces domaines fonctionnels montrent que dans le cadre de la réadaptation de la voix d’un patient suite à une trachéostomie, il convient de garder à la fois un œil sur le fonctionnement des nerfs crâniens pour les mouvements articulatoires et sur les centres moteurs et sensibles du langage pour la planification et la compréhension du langage.

Pour évaluer un patient, on tiendra compte de différents aspects dès le début de la réadaptation vocale:

• Dans quelle mesure le patient est-il déjà en mesure de communiquer?
• Quels moyens de communication alternatifs (non verbaux/verbaux) sont déjà utilisés?
• Quel est le niveau de conscience du patient?
• Quelles sont les exigences motrices et centrales de la communication?
• Quel a été le motif d’indication de la trachéostomie?
• Quelles comorbidités sont présentes?

S’agissant des possibilités de communication, on distingue les formes de communication verbales et non verbales. Au début de la réadaptation, il est possible d’utiliser des réponses par oui ou non, ainsi que la langue des signes et l’écrit. En présence par ailleurs de déficits neurologiques du langage ou de handicaps articulatoires, différentes possibilités sont à disposition en matière de réadaptation:

• Abécédaires et tableaux d’images
• Panneau de communication
• Outils électroniques de communication
• Tableau E-Tran

Dans la plupart des cas, l’objectif de la réadaptation vocale consiste à rétablir la production naturelle de la voix.

Vers la 1^re partie de la série de connaissances #trachéostomie.

Source (en allemand): Tracheotomie und Tracheostomaversorgung, Berit Schneider-Stickler und Peter Kress

16.03.2020